Remboursement mutuelle
Ce dernier scanne et envoie directement à la caisse de sécurité sociale la fiche de soins de la personne concernée qui reçoit quelques jours plus tard le décompte des remboursements. Dans le cas où le malade oublie sa carte vitale ou si le médecin ne dispose pas d’un système de lecture de carte, ce dernier lui délivre une feuille de soins qu’il aura à envoyer à la sécurité sociale qui ensuite lui enverra la feuille de remboursements.
Mutuelle et caisse d’assurance maladie
La mutuelle prend ensuite le relais et si la caisse d’assurance maladie du concerné est reliée par télétransmission à sa mutuelle, il est, sans avoir fait aucune démarche, automatiquement remboursé. Si tel n’est pas le cas ou si le concerné a lui-même refusé le remboursement automatique, il doit envoyer à sa mutuelle, le décompte des remboursements de la sécurité sociale.
Les remboursements de la mutuelle prennent en compte la partie des frais engagés par le contractant, que la sécurité sociale ne rembourse pas. Cette part est appelée : le ticket modérateur et son calcul est basé sur les tarifs conventionnés de la sécurité sociale. La mutuelle toutefois ne remboursera automatiquement les dépassements d’honoraires qu’en fonction du contrat signé.